Link alla prima parte

Diffusione degli HTP

in Giappone

British American Tobacco (BAT), Philip Morris (PMI) e Japan Tobacco (JTI) hanno utilizzato il Giappone e, in misura minore, la Corea del Sud come i mercati in cui testare i loro HTP. Entrambi i mercati del tabacco sono dominati da società che erano state monopoli di stato, con PMI al secondo posto. In entrambi i paesi i tassi di fumo sono molto alti e i fumatori prediligono sigarette a basso contenuto di catrame, per cui il tabacco riscaldato potrebbe rappresentare una alternativa allettante. (82)

I rapporti preliminari sulle vendite hanno mostrato forti tassi di adozione degli HTP. A marzo 2017, in Giappone, PMI aveva venduto tre milioni di dispositivi IQOS, e ha comunicato che “la domanda continua a superare l’offerta”. (83)  
I dati dell’International Tobacco Control (ITC) Japan Survey del 2018 hanno mostrato che in Giappone la prevalenza dell’uso di HTP era del 2,7%, equivalente a quasi 4,4 milioni di persone. (85) I ricercatori hanno scoperto che oltre il 60% degli utenti di HTP dichiarava di utilizzare dispositivi IQOS. (85) Contrariamente a quanto afferma PMI, i ricercatori hanno scoperto che la maggior parte degli utenti di HTP fumava anche sigarette combustibili. (85)
Il successo degli HTP in Giappone potrebbe essere collegato al divieto di sigarette elettroniche. (85, 86) Infatti le sigarette elettroniche alla nicotina sono coperte dalla regolamentazione farmaceutica e, a partire dal 2020, non sono approvate per la vendita in Giappone. (87) I consumatori giapponesi sono più ricettivi ai prodotti innovativi (62) e ai valori culturali prevalenti in Giappone, due caratteristiche che non si applicano necessariamente ad altri mercati. (88, 89)

Inoltre, poiché è stato commercializzato in Giappone come un prodotto high tech e aspirazionale, cioè per persone intraprendenti e ambiziose, IQOS  potrebbe attirare di più i giovani e i giovani adulti. (85, 89) Uno studio basato su dati del 2017 ha rilevato che gli HTP venivano utilizzati anche dagli adolescenti giapponesi, sebbene ancora a tassi inferiori rispetto alle sigarette combustibili e a quelle elettroniche. (90)
Philip Morris ha utilizzato lo stesso tipo di approccio di marketing in Corea del Sud, quando ha lanciato IQOS nel giugno 2017. (91) Studi successivi hanno mostrato che tra i giovani della Corea del Sud era molto diffuso un uso polivalente di HTP, sigarette elettroniche e sigarette convenzionali. (93, 94)

in Europa e Nord America

Negli USA, una recente survey su un campione di oltre 40.000 adulti, ha rilevato che oltre l’8% conosceva gli HTP, ma solo lo 0,5% li aveva utilizzati. L’uso di HTP era maggiore tra coloro che consumavano anche altri prodotti come sigarette e sigarette elettroniche. (95)
Gli HTP attraggono anche adolescenti e giovani adulti. (96, 97) Lo 0,7% degli studenti delle scuole medie e superiori ha riferito di aver utilizzato un HTP negli ultimi 30 giorni. (98)
In tutta Europa, l’uso di HTP è notevolmente più elevato e in aumento. Una survey del 2017-18 aveva rilevato che l’1,8% dei partecipanti di 11 paesi europei aveva utilizzato un HTP e lo 0,1% erano utenti attuali. (99) I dati del 2020 da 28 paesi europei hanno rilevato che il 6,5% aveva utilizzato un HTP (con il tasso più alto, quasi il 15%, in Repubblica Ceca) e l’1,3% erano utenti attuali. (100) In Italia, il 10% aveva consumato almeno una volta un HTP e il 3% era utente attuale.
Entrambi questi studi hanno rilevato che l’uso di HTP era più comune tra i giovani, tra ex fumatori e quelli attuali.

Ruolo di una fiscalità di favore nella diffusione degli HTP

In Europa, l’Italia è stata in prima linea nello sviluppo degli HTP. PMI ha scelto Milano per testare IOQS perché c’era un trattamento fiscale vantaggioso del prodotto (50% in meno rispetto alle sigarette convenzionali e allo stesso livello delle sigarette elettroniche), ma anche perché c’erano normative più clementi su imballaggi e marketing. (102-104) Le vendite annuali di IQOS di PMI sono cresciute dalle 11 tonnellate nel 2015, a 83 tonnellate nel 2016 e 519 tonnellate nel 2017. (103) Invece non andava così bene per la British American Tobacco, tanto che, nel luglio 2017, l’amministratore delegato di BAT Italia, Nicandro Durante, ha riferito che non c’era stato “nessun successo di sorta” di glo nei mercati europei come Italia e Svizzera.(30) Nel 2019, BAT era andata un po’ meglio, avendo guadagnato circa il 15% del mercato in valore, ma PMI continuava a dominare. (15)

La Convenzione quadro sul Controllo del Tabacco richiede che gli HTP siano tassati come gli altri prodotti del tabacco, ma in un certo numero di paesi essi sono tassati in modo più favorevole rispetto alle sigarette (vedi le pagine web sulla tassazione globale del tabacco). Non è chiaro se ciò si traduca sempre in prezzi più bassi per il consumatore e come il prezzo influenzi i tassi di consumo. Uno studio del 2018 concludeva che: “I vantaggi fiscali concessi agli HTP, piuttosto che fornire un segnale di prezzo a un consumatore che cerca di cambiare, forniscono un segnale di profitto alle aziende del tabacco per passare alla vendita di più HTP e meno sigarette combustibili”. (105)

Nel 2020 la Commissione Europea ha annunciato una revisione delle aliquote fiscali per HTP e sigarette elettroniche, al fine di raggiungere l’armonizzazione delle definizioni dei prodotti e della tassazione, tra i paesi dell’Unione. La fase di consultazione è stata annunciata il 2 giugno e si prevedeva un’intensa attività di lobbying da parte dell’industria del tabacco. (106-108) La  Tax Foundation, con sede negli Stati Uniti, un think tank legato all’industria del tabacco, ha pubblicato un articolo il giorno successivo che descrive in dettaglio le aliquote fiscali esistenti in Europa e delinea proposte di cambiamento. (109)

Riduzione del danno: il tabacco come soluzione al problema del tabacco?

Le aziende del tabacco inquadrano gli HTP come alternative meno dannose alle sigarette, mentre l’OMS continua a sollecitare cautela, affermando che prove scientifiche indipendenti non confermano queste affermazioni.
La ricerca sui prodotti del tabacco riscaldato (HTP) è meno sviluppata di quella relativa alle sigarette elettroniche. (110, 111) Tuttavia, il consenso scientifico indipendente è che, quando i fumatori passano completamente dalle sigarette convenzionali agli HTP, sono esposti a livelli ridotti di alcune sostanze nocive (112) ma, sono anche esposti a livelli più elevati di altre sostanze potenzialmente nocive. I conseguenti rischi, soprattutto dopo un uso a lungo termine, rimangono sconosciuti. (112, 113)
Inoltre, non ci sono prove affidabili che gli HTP aiutino le persone a smettere di fumare. (112) Nel Regno Unito, una revisione Cochrane pubblicata nel gennaio 2022, ha evidenziato che fino ad oggi tutti i trials clinici che valutavano la sicurezza degli HTP erano stati finanziati dalle compagnie del tabacco. Degli undici studi, otto erano “a rischio non chiaro di distorsione (bias) e tre ad alto rischio”. (112) I revisori Cochrane hanno concluso che: “sull’efficacia e la sicurezza degli HTP, c’è bisogno di ricerca finanziata in modo indipendente”. (112)

La narrazione dell’industria

Il dirigente di RJ Reynolds, Steven Alderman, nel 2016, ha testimoniato in un tribunale americano che non esiste un prodotto del tabacco “sicuro”. (114) Tuttavia, alcuni produttori di tabacco hanno commercializzato gli HTP sostenendo che siano meno tossici o meno dannosi delle sigarette convenzionali. (115-117)
BAT e PMI hanno creato siti web dedicati (bat-science.com, pmiscience.com) per mostrare i loro sforzi di riduzione del danno e hanno pubblicato alcuni dei loro risultati su riviste scientifiche. (118, 119, 84, 120, 121)

Nel dicembre 2016, PMI ha presentato alla Food and Drug Administration (FDA) statunitense la domanda di classificare IQOS come “prodotto del tabacco a rischio modificato” (MRTP) che, in caso di esito positivo, consentirebbe a PMI di mettere in vendita IQOS negli Stati Uniti dichiarando che sono prodotti a rischio ridotto. (122)
Il 7 luglio 2020, la FDA ha concluso che i dati presentati da PMI mostrano che IQOS può ridurre l’esposizione a sostanze tossiche, ma non che  riduca il rischio di malattie e morte, rispetto al fumo di sigarette. (113) Tuttavia, subito dopo, PMI ha lanciato una campagna internazionale di Pubbliche Relazioni, definendo la decisione FDA una “pietra miliare della salute pubblica”, (113, 114) dichiarando che la FDA aveva “lasciato la porta aperta per continuare il dialogo per andare al livello successivo”. (125)
Sebbene abbia dichiarato che avrebbe intrapreso lo stesso percorso per glo , BAT non ha presentato la domanda alla FDA, almeno fino a giugno 2022. (30)

Prove indipendenti emergenti

I sostenitori della salute pubblica hanno avvertito che gli effetti degli HTP sulla salute, a breve e a lungo termine, rimangono poco chiari e che, a causa della lunga storia di inganni dell’industria del tabacco sui rischi per la salute del fumo, (126) c’è un urgente bisogno di prove indipendenti. (127-129)

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS): “questa generazione di HTP non è sul mercato da abbastanza tempo per poterne studiare i potenziali effetti. Non è ancora possibile trarre conclusioni sulla loro capacità di aiutare a smettere di fumare, sul loro potenziale per attirare nuovi giovani consumatori di tabacco (effetto gateway) o sull’interazione con altri prodotti del tabacco e sigarette elettroniche convenzionali, che si ha nei consumatori duali. Futuri studi indipendenti dovrebbero affrontare questi effetti, nonché la sicurezza e il rischio degli HTP.” (2)

Nuove prove suggeriscono che gli HTP potrebbero essere più dannosi per la salute di quanto le aziende del tabacco vorrebbero farci credere. Nel maggio 2017, in una lettera di ricerca su JAMA Internal Medicine, Auer e colleghi contestavano l’affermazione di PMI secondo cui IQOS riscalda il tabacco senza produrre combustione, fuoco, cenere o fumo e accusavano l’azienda di “aver fatto un giro di walzer attorno alla definizione di fumo per evitare i divieti di fumare in ambienti chiusi”. (130) Secondo gli autori, PMI si è appropriato indebitamente della percezione popolare, ma scientificamente errata, che solo la combustione rilasci sostanze chimiche dannose e crei fumo. Piuttosto, gli autori sostengono che anche la combustione incompleta (un processo noto come “pirolisi”) può produrre sostanze chimiche cancerogene. E gli autori dimostrano che con IOQS si verifica pirolisi. (130)  
Sulla stessa linea, una revisione del 2022 di ricercatori indipendenti ha rilevato che le emissioni di IQOS potrebbero essere definite sia come aerosol che come fumo e che il fumo può svilupparsi senza combustione. Inoltre, le prove esistenti confermano che IQOS rilascia sostanze chimiche potenzialmente dannose, anche se a livelli inferiori rispetto alle sigarette. I ricercatori spiegano che gli studi di PMI potrebbero sottostimare le sostanze nocive nelle emissioni di IQOS, quando confronta i livelli di sostanze tossiche, nelle emissioni di IQOS con quelle delle sigarette, senza tener conto della massa di tabacco che, in IQOS, è minore. Se il confronto viene fatto a parità di massa, IQOS emette circa il doppio di catrame e nicotina rispetto alle sigarette. (132) 

Una inchiesta della Reuters

Nel dicembre 2017, a seguito delle preoccupazioni sollevate da ex dipendenti di PMI per “una serie di irregolarità” relative a studi clinici che sono alla base della domanda di PMI alla FDA (133), Reuters ha condotto un’indagine indipendente. Ha scoperto che PMI aveva abbandonato un particolare esperimento perché la procedura di base per ottenere il consenso informato dai partecipanti allo studio non era stata seguita. Parlando con il ricercatore responsabile di quel particolare esperimento, questi ha detto alla Reuters che “non sapeva nulla di tabacco”. Reuters ha anche riferito che un secondo ricercatore aveva inviato campioni di urina che superavano i livelli normali nell’uomo e un terzo aveva confidato alla Reuters di “non tenere in grande considerazione tali studi clinici sponsorizzati dall’azienda, che sono ‘sporchi’ perché il loro scopo è più commerciale che scientifico”. (133) La risposta di PMI al report Reuters è stata che “tutti gli studi sono stati condotti da investigatori principali adeguatamente qualificati e formati” e che PMI aveva “adottato misure per affrontare qualsiasi irregolarità segnalata”. (133)

I documenti interni della Philip Morris

Nel 2018, i ricercatori del Center for Tobacco Control Research and Education dell’Università della California di San Francisco (UCSF) hanno pubblicato la loro ricerca sugli HTP, (31)  dopo aver esaminato i documenti interni dell’azienda relativi ad Accord, il “precursore” IQOS , nonché i documenti e le comunicazioni aziendali dell’epoca e la domanda di PMI alla FDA. Hanno scoperto che: “Philip Morris ha commercializzato Accord come un prodotto del tabacco ‘più pulito’ nel tentativo di affrontare i crescenti problemi di salute dei fumatori, senza fare esplicite indicazioni sulla salute. Mentre le comunicazioni di Philip Morris affermavano che Accord riduceva l’esposizione degli utenti a componenti dannosi, scienziati e dirigenti dell’azienda hanno costantemente dichiarato tanto alle autorità di regolamentazione quanto al pubblico che tale riduzione non rendeva Accord più sicuro. (31) La ricerca ha rivelato che il design di IQOS, e le dichiarazioni del marketing, erano simili a quelli di Accord , e quindi IQOS era una nuova variante del prodotto, ma “senza miglioramenti coerenti nell’esposizione ai composti tossici“. (31)  Hanno concluso che: “In contrasto con le precedenti affermazioni su Accord, Philip Morris ora afferma, nella sua domanda alla FDA, che IQOS riduce il rischio per la salute. Questo cambiamento di posizione probabilmente non è il risultato di alcuna differenza tossicologica tra Accord e IQOS, ma piuttosto un cambiamento nel panorama sociale e normativo che consente queste affermazioni. (31) 

L’Istituto Superiore di Sanità Italiano

Un’analisi di IQOS commissionata dal governo italiano all’Istituto Superiore di Sanità ha inoltre concluso che le dichiarazioni di rischio ridotto di PMI non hanno resistito. Un’indagine nel 2020 dell’Organized Crime and Corruption Reporting Project (OCCRP) e dell’emittente italiana Radiotelevisione Italiana (RAI) ha rilevato che l’Istituto nazionale di sanità italiano aveva condotto analisi sugli HTP. (134-136) L’Istituto ha comunicato le proprie conclusioni al governo italiano dopo che era stata approvata dal parlamento una riduzione della tassa sugli HTP (al 50% di quella delle sigarette combustibili). (135, 137)
All’inizio di giugno 2020, il Ministero della Salute italiano ha pubblicato una sintesi di questa ricerca che ha concluso che: “I dati scientifici presentati… non sono sufficienti per stabilire che [IQOS] riduca il rischio del prodotto rispetto ai prodotti della combustione a parità di condizioni d’uso ”. (135) 

Non ci sono prove dell’efficacia degli HTP per smettere di fumare

Una revisione Cochrane pubblicata nel gennaio 2022, ha rilevato i pochi dati esistenti sull’efficacia degli HTP come aiuti per smettere di fumare e ha concluso che il loro uso per aiutare i fumatori a smettere rimane incerto. Gli autori hanno identificato due studi su serie temporali, che hanno mostrato un’accelerazione del calo delle vendite di sigarette in seguito all’introduzione degli HTP nel mercato giapponese. Tuttavia, le prove erano di qualità molto bassa con alto rischio di distorsioni, e infine: le vendite di sigarette sono una misura indiretta della prevalenza del fumo. (112)

Regolamentazione degli HTP

L’OMS e il Segretariato della Convenzione quadro dell’OMS sul controllo del tabacco (FCTC) hanno avvertito che gli HTP dell’industria del tabacco creano dipendenza, (139) “alla ricerca del profitto piuttosto che della salute pubblica”, (140) e dovrebbero essere soggetti alle stesse misure politiche e normative applicato a tutti i prodotti del tabacco, in linea con la Convenzione Quadro per il Controllo del Tabacco. (139) 

Alla Conferenza delle Parti della Convenzione, nel 2018 (COP 8), le parti hanno convenuto di regolamentare gli HTP come prodotti del tabacco ai sensi degli articoli e delle linee guida della Convenzione. (141) Nel marzo 2019, il segretariato della Convenzione ha emesso una  nota informativa in cui sono raccolte tutte le decisioni della Conferenza delle parti (COP) relative ai nuovi prodotti del tabacco, compresi gli HTP. (142)
I singoli paesi si trovano in fasi diverse nella regolamentazione degli HTP; alcuni li hanno banditi a titolo definitivo, mentre alcuni in Europa ne hanno consentito la vendita a determinate condizioni normative. (143-145) Per ulteriori informazioni, é possibile consultare il sito Web di Global Tobacco Control.

Ci sono state alcune modifiche significative alla regolamentazione tra la fine del 2019 e l’inizio del 2020. Nel dicembre 2019, l’India ha approvato una legge che vieta gli HTP, le sigarette elettroniche e tutti i dispositivi simili. (146) Nel febbraio 2020, il Messico ha vietato l’importazione di HTP e sigarette elettroniche con decreto presidenziale. (147) Nel giugno 2020, la Therapeutic Goods Administration (TGA) del governo australiano ha emesso una sentenza provvisoria di rigetto della vendita di HTP, divenuta definitiva nell’agosto 2020, a fronte di notevoli pressioni da parte di PMI per consentire la vendita di IOQS in Australia. (148-151) La sentenza finale conclude: “il mantenimento dell’attuale divieto degli HTP è necessario per proteggere la salute pubblica dai rischi associati all’introduzione di un nuovo prodotto a base di nicotina per uso non terapeutico”. (149) 

Il 27 luglio 2020, l’OMS ha rilasciato una dichiarazione in cui ricorda alle parti che “i prodotti del tabacco riscaldato sono prodotti del tabacco” e che, sebbene gli Stati Uniti non siano firmatari, nei paesi che hanno sottoscritto la Convenzione, questa si applica pienamente agli HTP. (155) In relazione agli impatti sulla salute, ha affermato: “L’OMS ribadisce che la riduzione dell’esposizione a sostanze chimiche nocive nei prodotti a base di tabacco riscaldato (HTP) non li rende innocui, né si traduce in una riduzione del rischio per la salute umana. In effetti, alcune tossine sono presenti a livelli più elevati negli aerosol HTP rispetto al fumo di sigaretta convenzionale e vi sono alcune tossine aggiuntive presenti negli aerosol HTP che non sono presenti nel fumo di sigaretta convenzionale. Le implicazioni per la salute dell’esposizione a questi prodotti sono sconosciute.(…) Dato che la salute può essere influenzata dall’esposizione a tossine aggiuntive quando si usano gli HTP, le affermazioni che essi riducano l’esposizione a sostanze chimiche dannose rispetto alle sigarette convenzionali sono fuorvianti.” (155)

L’OMS ha anche richiamato l’attenzione sulle condizioni specifiche della FDA che richiedono il monitoraggio dell’uso e dell’esposizione dei giovani e sul fatto che PMI non deve utilizzare la decisione della FDA per fuorviare i consumatori: “…. questi prodotti non sono sicuri né “approvati dalla FDA”. Le ordinanze che dichiarano la modifica dell’esposizione non consentono all’azienda di fare altre dichiarazioni di rischio modificate o dichiarazioni esplicite o implicite che trasmettono o potrebbero indurre i consumatori a credere che i prodotti siano approvati dalla FDA, o che la FDA ritenga che i prodotti siano sicuri per l’uso da parte dei consumatori. (155, 156)

Fonte

Tobacco Tactics. Heated Tobacco Products (traduzione)

Link alla prima parte

Riferimenti

  1. ↑STOP, Addiction At Any Cost: The Truth About Philip Morris International, 20 February 2020, accessed January 2021
  2. ↑abWorld Health Organization Tobacco Free Initiative, Heated tobacco products (HTPs) information sheet], WHO website, 2018, accessed July 2019
  3. ↑abWorld Health Organization, Heated Tobacco Products: A brief, 2020
  4. ↑Philip Morris International, Heat-Not-Burn, undated, accessed October 2017
  5. ↑J. Lee J, S. Lee, Korean-made heated tobacco product, ‘lil’,  Tobacco Control, 2019;28:e156-e157, doi:10.1136/tobaccocontrol-2018-054430
  6. ↑Philip Morris International Inc. Announces Agreement with KT&G to Accelerate the Achievement of a Smoke-Free Future, Business Wire, 28 January 2020, accessed August 2020
  7. ↑New HNB from China Tobacco, Tobacco Asia, 30 May 2019, accessed August 2020
  8. ↑MOK HNB device review – The leader of heat not burn products, vape.hk, website, 12 November 2019, accessed August 2020
  9. ↑HM Treasury, Tax treatment of heated tobacco products, Closed consultation published 20 March 2017, accessed June 2017
  10. ↑Imperial Brands, Annual Report and Accounts, 2019, accessed February 2020
  11. ↑A. LaVito, You may soon see a product that heats tobacco instead of burning it, CNBC News, 25 January 2018, accessed February 2018
  12. ↑O. Waring, New heat-not-burn smoking alternatives ‘may be less harmful than cigarettes’, The Mirror, 11 February 2018, accessed February 2018
  13. ↑Consumer & Society, Could heat-not-burn spell an end to vaping?, 9 February 2018, accessed February 2018
  14. ↑abBAT Sheds Light on Glo, CPS Daily News, 27 March 2017, accessed July 2017
  15. ↑abcdEuromonitor International, World Tobacco data, accessed June 2020
  16. ↑abStarcom Media Services, Media Plan Recommendation Launch I Revised 980603, 3 June 1998, Truth Tobacco industry Documents, Bates no: 2071224804-2071224832, accessed July 2017
  17. ↑abUnknown, Trial testimony of Nicholas George Brookes, June 15 2000 p.m, Engle v RJ Reynolds Tobacco Co, 15 June 2000, Truth Tobacco Industry Documents, Bates no: brookesn061500pm, accessed June 2017
  18. ↑P.S. Cohen, Marketing Research Report. Comprehensive overview of consumer reactions to Premier, 11 May 1989, Truth Tobacco Industry Documents, Bates no: 506904719-506904746, accessed July 2017
  19. ↑Unknown, Attachment II. Press Release, 4 April 1989, Truth Tobacco Industry Documents, Bates no: 506905454-506905455, accessed July 2017
  20. ↑B. Horovitz, RJR Smokeless Cigarette test is Snuffed Out, Los Angeles Times, 1 March 1989, accessed July 2017
  21. ↑Unknown, I’d like to start my brief presentation today by introducing you to the people who developed eclipse…, 18 April 1996, Truth Tobacco Industry Documents, Bates no: 516860700-516860703, accessed July 2017
  22. ↑Unknown, Press Release. The following press release was issued by R.J. Reynolds Tobacco Company on May 28, 1996 (199606528), 28 May 1996, Truth Tobacco Industry Documents, Bates no: 526348310-526348312, accessed July 2017
  23. ↑J. Slade, G.N. Connolly, D. Lymperis. Eclipse: does it live up to its health claims? Tobacco Control 2002: 11(Suppl 2):ii64-70
  24. ↑Tobacco Vapour Electronic Cigarette Association, Reynolds pursues another restart with revamped heat-not-burn cigarette Eclipse, TVECA website, 2 November 2017, accessed December 2019
  25. ↑Advertisements Regarding Accord Cigarettes, Truth Tobacco Industry Documents, 1999, Bates no:3990051443-3990051454, original source unknown, accessed February 2018
  26. ↑Unknown, Marketing, 1990, Truth Tobacco Industry Documents, Bates no:2080923084-2080923118, accessed July 2017
  27. ↑abOntario Tobacco Research Unit, OTRU Update: Heat-Not-Burn Tobacco products: Claims and Science, November 2016, accessed September 2017
  28. ↑PMI Heatbar, Vape Museum, undated, accessed July 2020
  29. ↑L. Dutra, R. Grana, S. Glantz, Philip Morris research on precursors to the modern e-cigarette since 1990, Tobacco Control, published online first 15 November 2016, doi:10.1136/tobaccocontrol-2016-053406
  30. ↑abcS.Chaudhuri, BAT to submit FDA application to sell Glo in U.S., MarketWatch, 27 July 2017, accessed September 2017
  31. ↑abcdeJ. Elias, L.M. Dutra, G. St. Helen et al, Revolution or redux? Assessing IQOS through a precursor product, Tobacco Control, 2018;27:s102-s110
  32. ↑Philip Morris International, This Changes Everything: Annual Report 2016, 2017, accessed January 2020
  33. ↑British American Tobacco, E-cigarettes and other Next Generation Products, undated, accessed October 2017
  34. ↑Philip Morris Products S.A., How long will PMI be in the cigarette business?, PMI website, undated, accessed December 2019
  35. ↑British American Tobacco, British American Tobacco underlines commitment to transforming tobacco in latest Group reports, press release, 18 March 2018, archived 20 March 2018, accessed February 2020
  36. ↑British American Tobacco, Annual Report and Form 20-F 2018, BAT website, accessed November 2019
  37. ↑L.Du and G.Huang, Imperial Brands jumps into Japan’s crowded heated-Tobacco Market, Bloomberg Technology, 25 April 2019, accessed May 2019
  38. ↑Japan Tobacco International, Innovative partnership for Ploom and Japan Tobacco International JTI to take minority share in Ploom, News Release 8 December 2011, accessed June 2017
  39. ↑Japan Tobacco International, JTI acquires “Ploom” Intellectual Property Rights from Ploom, Inc., 16 February 2015, accessed July 2017
  40. ↑T. Urananka, Japan Tobacco to launch new smokeless product this year, Reuters, 6 February 2018, accessed February 2018
  41. ↑Japan Tobacco, JT launches a new flavor of tobacco sticks for Ploom S: “MEVIUS Menthol Purple for Ploom S”, JT press release, 6 December 2019, accessed February 2020
  42. ↑Japan Tobacco, JT launches two new tobacco stick products for Ploom S: Camel Regular and Camel Menthol, Press Wire, 6 December 2019, accessed February 2020
  43. ↑FAQs: What is Logic Vapeleaf, logicvapes.us, website, undated, accessed August 2020
  44. ↑L. Rapaport, ‘Heat-not-burn’ cigarettes still release cancer-causing chemicals, Reuters, 26 May 2017, accessed February 2018
  45. ↑Euromonitor International. Global Tobacco: Key Findings Part 2: Vapour Products. August 2016
  46. ↑A. Seidenberg, B. Freeman, IQOS is not an acronym: a call to researchers and journals, Tobacco Control, Special Communication, 16 April 2020, doi:10.1136/tobaccocontrol-2019-055571
  47. ↑Philip Morris International, Where is IQOS available?, PMI website, undated, accessed February 2018
  48. ↑Philip Morris International, 2020 Annual Report, accessed June 2021
  49. ↑Philip Morris International, 2021 Annual Report: Next Level Forward, 2022, available from pmi.com
  50. ↑L. Wheeler, Tobacco giant asks the FDA to approve ‘less risky’ cigarette, thehill.com, 23 August 2017, accessed August 2020
  51. ↑abL.K. Lempert, S. Glantz, Heated tobacco product regulation under US law and the FCTC, Tobacco Control, 2018;27(Suppl 1):s118-s125, doi:10.1136/tobaccocontrol-2018-054560
  52. ↑US Food & Drug Administration, IQOS System Holder and Charger Modified Risk Order Decision Summary, 2020
  53. ↑Philip Morris International, FDA Authorizes Marketing of IQOS as a Modified Risk Tobacco Product, press release, 7 July 2020, accessed July 2020
  54. ↑abPhilip Morris International, Glossary: TEEPS, undated, accessed September 2017
  55. ↑abPhilip Morris S.A., Carbon heated tobacco product TEEPS, PMI website, undated, accessed December 2019
  56. ↑Philip Morris International, Frequently asked questions about smoke-free products, undated, accessed June 2022
  57. ↑abcdBritish American Tobacco, Tobacco Heating Products, BAT website, undated, accessed February 2020
  58. ↑Vapor from novel hybrid tobacco heating product produces little or no effect on human cells, news-medical.net, 5 June 2017, accessed July 2017
  59. ↑Euromonitor International, HTP (Heated Tobacco Products)- Hot Prospect? Briefing 24 April 2017
  60. ↑G. Salmon, British American Tobacco – Drawn to the glo, Hargreaves Lansdown, 27 July 2017, accessed September 2017
  61. ↑D. Caruana, BAT launches Glo in South Korea, Vapingpost.com, 15 August 2017, accessed September 2017
  62. ↑abNikkei Asian Review, BAT’s entry an opening salvo in smokeless-tobacco war in Japan, 31 May, accessed July 2017
  63. ↑N. Durante, Analyst Briefing, British American Tobacco, 16 October 2018, accessed November 2019
  64. ↑Home page, discoverglo.com, website, undated, archived 19 May 2019, accessed July 2020
  65. ↑GLO Discontinued in Canada, heat180.com, 3 March 2020, updated 24 May 2020, accessed July 2020
  66. ↑Home page, discoverglo.com, website, undated, accessed July 2020
  67. ↑abBritish American Tobacco, Tobacco Heating Products, BAT website, undated, accessed June 2022
  68. ↑S. Chambers, BAT Gets Leg Up on Marlboro in U.S. Heated-Tobacco Race, Bloomberg.com, 26 July 2018, accessed July 2020
  69. ↑British American Tobacco, Tobacco Heating Products, BAT website, undated, accessed February 2020
  70. ↑M. Geller, Imperial shuns “heating products” pushed by Big Tobacco rivals, Reuters, 6 May 2015, accessed June 2017
  71. ↑G. O’Connell , P. Wilkinson, K.M. Burseg, et al. Heated tobacco products create side-stream emissions: implications for regulation, International Journal of Environmental and Analytical Chemistry 2015;2:2380–91, doi:10.4172/2380-2391.1000163
  72. ↑T. Boles, Imperial Brands is expected to reassure the market with new next generation products, cityam.com, 5 November 2017, accessed February 2018
  73. ↑Imperial Brands, AGM Update, 7 February 2018, accessed February 2018
  74. ↑M. Williamson, Presentation at Imperial Brands Annual General Meeting 2018 , script, 7 February 2018, accessed August 2020
  75. ↑Imperial Brands, Interim Results for the six months ended 31 March 2018: Delivering our strategy in tobacco and NGP, Imperial Brands website, 9 May 2018, accessed May 2018
  76. ↑L.Du and G.Huang, Imperial Brands jumps into Japan’s crowded heated-Tobacco Market, Bloomberg Technology, 25 April 2019, accessed May 2019
  77. ↑Pulze Heated Tobacco Makes Global Debut in Fukuoka, Fukuoka Now, 13 June 2019, accessed February 2020
  78. ↑Imperial Brands, Next Generation Products: Heated Tobacco, website, undated, accessed July 2020
  79. ↑Imperial Brands, Next Generation Products, website, undated, accessed June 2022
  80. ↑abcdefgEuromonitor International, World Tobacco data to 2021, accessed June 2022
  81. ↑World Health Organization, Heated tobacco products: information sheet – 2nd edition, WHO website, July 2020
  82. ↑M. Horne, Philip Morris takes cigarette alternative to South Korea, Asia Nikkei Review, 17 May 2017, accessed August 2020 (paywall)
  83. ↑T. Uranaka, Philip Morris says it has doubled supply of IQOS tobacco device in Japan, Reuters, 1 March 2017, accessed July 2020
  84. ↑abJ. Adamson, C. Kanitscheider, K. Prasad et al, Results from a 2018 cross-sectional survey in Tokyo, Osaka and Sendai to assess tobacco and nicotine product usage after the introduction of heated tobacco products (HTPs) in Japan, Harm Reduction Journal, 17: 32, 26 May 2020 doi:10.1186/s12954-020-00374-3
  85. ↑abcdefE. Sutanto, C. Miller, D.M. Smith et al, Prevalence, Use Behaviors, and Preferences among Users of Heated Tobacco Products: Findings from the 2018 ITC Japan Survey, International Journal of Environmental Research and Public Health, November 2019, 16, 4630 doi: 10.3390/ijerph16234630
  86. ↑BAT says strong demand for ‘glo’ smokeless tobacco, Reuters, 17 March 2017, accessed July 2020
  87. ↑Global Tobacco Control: E-cigarette Policy Scan, Japan, website, accessed July 2020
  88. ↑B. Elder, Imperial sighs after broker waves away vaping scepticism, Financial Times, 21 August 2017 (paywall)
  89. ↑abE.C. Hair, M. Bennett, E. Sheen et al, Examining perceptions about IQOS heated tobacco product: consumer studies in Japan and Switzerland, Tobacco Control, published online 15 May 2018, 27:s70-s73
  90. ↑Y. Kuwabara, A. Kinjo, M. Fujii et al, Heat-not-burn tobacco, electronic cigarettes, and combustible cigarette use among Japanese adolescents: a nationwide population survey 2017, BMC Public Health, 2020;20:741, doi:10.1186/s12889-020-08916-x
  91. ↑M. Kim, Philip Morris International introduces new heat-not-burn product, IQOS, in South Korea, Tobacco Control, 2018;27:e76-e78
  92. ↑J. Kim, H. Yu, S.Lee S et al, Awareness, experience and prevalence of heated tobacco product, IQOS, among young Korean adults, Tobacco Control, 2018;27:s74-s77
  93. ↑J. Kim, H. Yu, S.Lee S et al, Awareness, experience and prevalence of heated tobacco product, IQOS, among young Korean adults, Tobacco Control, 22 October 2018;27:s74-s77
  94. ↑H. Kang, S. Cho, Heated tobacco product use among Korean adolescents, Tobacco Control, 2020;29:466-468
  95. ↑S. Azagaba, L. Shan, Heated Tobacco Products: Awareness and Ever Use Among U.S. Adults, American Journal of Preventative Medicine, Vol 60:5, May 2021, doi:10.1016/j.amepre.2020.11.011
  96. ↑K. McKelvey, L. Popova, M. Kim  et al, Heated tobacco products likely appeal to adolescents and young adults, Tobacco Control, 2018;27:s41-s47
  97. ↑abK. McKelvey, M. Baiocchi, B. Halpern-Felsher, PMI’s heated tobacco products marketing claims of reduced risk and reduced exposure may entice youth to try and continue using these products, Tobacco Control, Online First: 06 February 2020, doi: 10.1136/tobaccocontrol-2019-055318
  98. ↑Gentzke AS, Wang TW, Cornelius M, et al. Tobacco Product Use and Associated Factors Among Middle and High School Students — National Youth Tobacco Survey, United States, 2021,  MMWR Surveillance Summaries, 2022;71(No. SS-5):1–29, doi: 10.15585/mmwr.ss7105a1
  99. ↑S. Gallus, A. Lugo, X. Liu, et al, TackSHS Project Investigators, Use and Awareness of Heated Tobacco Products in Europe, Journal of Epidemiology, 2022 Mar 5;32(3):139-144, doi:10.2188/jea.JE20200248
  100. ↑A.A. Laverty, C.I. Vardavas, F.T. Filippidis, Prevalence and reasons for use of Heated Tobacco Products (HTP) in Europe: an analysis of Eurobarometer data in 28 countries, The Lancet Regional Health – Europe, Vol 8, 2021,100159,doi:10.1016/j.lanepe.2021.100159
  101. ↑C.D. Czoli, C.M. White, J.L. Reid et al, Awareness and interest in IQOS heated tobacco products among youth in Canada, England and the USA, Tobacco Control, Jan2020;29(1):89-95, doi: 10.1136/tobaccocontrol-2018-054654
  102. ↑Euromonitor International. Global Tobacco: Key Findings Part 3- Vapour Products. November 2015
  103. ↑abX. Liu, A. Lugo, S. Spizzichino et al, Heat-Not-Burn Tobacco Products Are Getting Hot in Italy, Journal of Epidemiology, Letter to the Editor, 2018;28(5):274-275, doi:10.2188/jea.JE20180040
  104. ↑X. Liu, A. Lugo, L. Spizzichino et al, Heat-not-burn tobacco products: concerns from the Italian experience, Research Letter, Tobacco Control, 2019;28:113-114, doi: 10.1136/tobaccocontrol-2017-054054
  105. ↑A.C. Liber, Heated tobacco products and combusted cigarettes: comparing global prices and taxes, Tobacco Control, 2019;28:689-691
  106. ↑Council of the European Union, Taxation: Council approves conclusions on future administrative cooperation and excise duty on tobacco, 2 June 2020, accessed July 2020
  107. ↑L.Auge, MEP Cristian Bușoi establishes tobacco working group ahead of #Tobacco Products Directive revision, EU Reporter, 21 October 2019, accessed August 2020
  108. ↑Corporate Europe Observatory, Smoke and Mirrors: Weak EU Transparency Rules Allow Tobacco Industry Lobbyists to Avoid Scrutiny, website, 2 July 2020, accessed August 2020
  109. ↑U. Bosen, EU Member States Pushing EU-wide Vapor Tax, 3 June 2020, accessed July 2020
  110. ↑M. Jankowski, G.M. Brożek, J. Lawson et al, New ideas, old problems? Heated tobacco products – A systematic review, International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health, 2019;32(5):595-634. doi:10.13075/ijomeh.1896.01433
  111. ↑E. Simonavicius, A. McNeill, L. Shahab, L.S. Brose, Heat-not-burn tobacco products: a systematic literature review, Tobacco Control, 2019;28(5):582-94. doi:10.13075/ijomeh.1896.01433
  112. ↑abcdefH. Tatton-Birch, J. Hartmann-Boyce, L. Koch et al, Heated tobacco products for smoking cessation and reducing smoking prevalence, Cochrane Review, January 2022, doi:10.1002/14651858.CD013790.pub2
  113. ↑abcdefS. Braznell, A.B. Gilmore, A. Rowell, FDA does not rule that IQOS reduces tobacco-related harm, yet PMI still claims victory, STOP briefing, August 2020
  114. ↑RJ Reynolds, In the Circuit Court of the Seventh Judicial Circuit in Volusia County Florisay. Engle Progeny Cases Tobacco Litigation. Deposition of Steven Alderman PH.D.; In the Matter of: Dickerson V Georgia-Pacific, Et Al. Christopher R. E. Coggins, PH. D. In the State Court of Dekalb County State of Georgia. Martha Dickerson. VS. Georgia-Pacific, LLC. Civil Action File No.:14A50080-1, 23 March 2016 and 12 July 2016, Truth Tobacco Industry Documents, Bates no: 537348052-537348315, accessed October 2017
  115. ↑W. Wan, Big Tobacco’s new cigarette is sleek, smokeless- but is it any better for you?, The Washington Post, 11 August 2017, accessed October 2017
  116. ↑British American Tobacco, The health risks of our products: Tobacco Heating Products, undated, accessed October 2017
  117. ↑abL.J. Rosen, S. Kislev, IQOS campaign in Israel, Tobacco Control, 2018;27:s78-s81
  118. ↑B. Titz, S. Boué, B. Phillips et al., Effects of cigarette smoke, cessation, and switching to two heat-not-burn tobacco products on lung lipid metabolism in C57BL/6 and Apoe−/− Mice—an integrative systems toxicology analysis, Toxicological Sciences, 2016;149:441–57, doi: 10.1093/toxsci/kfv244
  119. ↑F. Lüdicke, G. Baker, J. Magnette et al., Reduced exposure to harmful and potentially harmful smoke constituents with the tobacco heating system 2.1., Nicotine & Tobacco Research, 2017;19(2):168-175, doi: 0.1093/ntr/ntw164
  120. ↑M.C. Bentley, M. Almstetter, D. Arndt et al., Comprehensive chemical characterization of the aerosol generated by a heated tobacco product by untargeted screening, Analytical and Bioanalytical Chemistry, 2020;412:2675–2685, doi:10.1007/s00216-020-02502-1
  121. ↑J. Sozstak, B. Titz, W. Shlage et al., Structural, functional, and molecular impact on the cardiovascular system in ApoE-/- mice exposed to aerosol from candidate modified risk tobacco products, Carbon Heated Tobacco Product 1.2 and Tobacco Heating System 2.2, compared with cigarette smoke, Chemico-Biological Interactions, online 2019, doi:10.1016/j.cbi.2019.108887
  122. ↑L. Wheeler, Tobacco giant asks the FDA to approve ‘less risky’ cigarette, thehill.com, 23 August 2017, accessed September 2017
  123. ↑Y. Abutaleb, U.S. senators ask FDA to reject Philip Morris’ IQOS application, Reuters, 7 February 2018, accessed February 2018
  124. ↑Philip Morris International, FDA Authorizes Marketing of IQOS as a Modified Risk Tobacco Product, press release, 7 July 2020, accessed July 2020
  125. ↑E. Babeau, Philip Morris International Inc (PM) Q2 2020 Earnings Call of 30 June 2020: Transcript (in response to a question from Bonnie Herzog), Motley Fool, 21 July 2020, accessed July 2020
  126. ↑R. Proctor, Golden Holocaust: Origins of the Cigarette Catastrophe and the Case for Abolition, 2012: University of California Press
  127. ↑Action on Smoking and Health, ASH reaction to new Philip Morris IQOS ‘heat not burn’ product, 30 November 2016, accessed October 2017
  128. ↑ASH Scotland, New tobacco products: heat-not-burn ASH Scotland Viewpoint, December 2016, accessed October 2017
  129. ↑ASH Wales Cymru, Heat not burn products, undated, accessed October 2017
  130. ↑abR. Auer, N. Concha-Lozano, I. Jacot-Sadowski et al., Heat-Not-Burn Tobacco Cigarettes: Smoke by Any Other Name, JAMA Internal Medicine, 2017;177(7):1050-1052
  131. ↑V. Cozzani, F. Barontini, T. McGrath, B. Mahler, M. Nordlund et al., An experimental investigation into the operation of an electrically heated tobacco system, Thermochimica Acta, 2020;684:178475, doi:10.1016/j.tca.2019.178475
  132. ↑C.N. Uguna, C.E. Snape, Should IQOS Emissions Be Considered as Smoke and Harmful to Health? A Review of the Chemical Evidence, ACS Omega Article ASAP, June 2022, doi:10.1021/acsomega.2c01527
  133. ↑abcT. Lasseter, P. Bansal, T. Wilson et al., Special Report: Scientists describe problems in Philip Morris e-cigarette experiments, Reuters, 20 December 2017, accessed February 2018
  134. ↑Organized Crime and Corruption Reporting Project, Unsmoking for Health, 25 May 2020, accessed June 2020
  135. ↑abcOrganized Crime and Corruption Reporting Project, Italy Releases Confidential Study on Philip Morris’ IQOS, 1 June 2020, accessed June 2020
  136. ↑Radiotelevisione Italiana, La Cortina de Fumo, 25 May 2020, accessed June 2020
  137. ↑X. Liu, A. Lugo, L. Spizzichino et al, Heat-not-burn tobacco products: concerns from the Italian experience, Tobacco Control, 2019;28:113-114, doi: 10.1136/tobaccocontrol-2017-054054
  138. ↑Philip Morris International, MRTPA Section 2.7 Executive Summary: U.S. Food and Drug Administration, 2017
  139. ↑abWorld Health Organization Tobacco Free Initiative, Heat-Not-Burn tobacco products information sheets, September 2017, accessed February 2018
  140. ↑Secretariat of the Framework Convention on Tobacco Control, WHO Framework Convention on Tobacco Control Secretariat’s statement on the launch of the Foundation for a Smoke-Free World, 19 September 2017, accessed February 2018
  141. ↑World Health Organisation, Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control, DECISION FCTC/COP8(22) Novel and emerging tobacco products,  Geneva, Switzerland, 6 October 2018, accessed July 2020
  142. ↑Secretariat of the WHO FCTC, Information Note on classification of novel and emerging tobacco products, 15 March 2019, accessed July 2020
  143. ↑abS.A. Bialous, S.A. Glantz, Heated tobacco products: another tobacco industry global strategy to slow progress in tobacco control, Tobacco Control, 2018;27:s111-s117
  144. ↑Campaign for Tobacco Free Kids,  Heated Tobacco Products: Global Regulation, briefing, May 2020
  145. ↑Institute for Global Tobacco Control, Countries That Regulate Heated Tobacco, globaltobaccocontrol.org, accessed July 2020
  146. ↑FCTC Secretariat, India adopts ban on electronic cigarettes and heated tobacco products, 2020, accessed July 2020
  147. ↑FCTC Secretariat, Mexico prohibits the import of electronic cigarettes and heated tobacco products, 19 February 2020, accessed July 2020
  148. ↑Australian Regulator Rejects Tobacco Heating Products, Tobacco Reporter, 12 June 2020, accessed July 2020
  149. ↑abTherapeutic Goods Administration, Australian Department for Health, Notice of final decisions to amend (or not amend) the current Poisons Standard, 24 August 2020, accessed August 2020
  150. ↑S.Bedo, Heated tobacco Australia: TGA rejects application from Philip Morris, Courier Mail, 24 August 2020, accessed August 2020
  151. ↑C. Watts, S. Burton, B. Freeman, Creating a market for IQOS: analysis of Philip Morris’ strategy to introduce heated tobacco products to the Australian consumer market, Tobacco Control, Published Online First: 15 November 2020, doi:10.1136/tobaccocontrol-2020-056057
  152. ↑World Health Organization, The Convention Secretariat calls Parties to remain vigilant towards novel and emerging nicotine and tobacco products, FCTC press release, 13 September 2019, accessed July 2020
  153. ↑S.A. Glantz, Heated tobacco products: the example of IQOS, Tobacco Control, 2018;27:s1-s6, doi:10.1136/tobaccocontrol-2018-054601
  154. ↑The Philip Morris Files,  Reuters, 2017
  155. ↑abcWorld Health Organization, WHO statement on heated tobacco products and the US FDA decision regarding IQOS, 27 July 2020, accessed July 2020
  156. ↑Food and Drug Administration, FDA Authorizes Marketing of IQOS Tobacco Heating System with ‘Reduced Exposure’ Information, 7 July 2020
  157. ↑T. Chow, FDA statement on IQOS may prevent ban on alternative smoking products in Hong Kong, Harbour Times, 20 July 2020, accessed July 2020
  158. ↑M. Zheng, Vaping easing historic moment for public health, The Standard, 14 July 2020, accessed July 2020
  159. ↑abGovernment of Mexico, Ministry of Health Statement [in Spanish], COFEPRIS website, 1 September 2020, accessed September 2020
  160. ↑abA.B. Gilmore, S. Braznell, US regulator adds to confusion around heated tobacco products, BMJ, 2020;370:m3528, doi:10.1136/bmj.m3528
  161. ↑BAT Sues PMI over IQOS Patents, Tobacco Asia, 12 April 2020, accessed July 2020
  162. ↑Altria Halts IQOS Expansion After British American Tobacco Wins Patent Infringement Ruling, Motley Fool, 4 August 2021, accessed September 2021
  163. ↑Jones Day, R.J. Reynolds wins major patent dispute at ITC involving tobacco heating and vaping products, website, May 2021, accessed September 2021
  164. ↑abS. Decker, C. Gretler, Philip Morris IQOS Imports Barred in Reynolds Tobacco Fight, Bloomberg, 30 September 2021, accessed September 2021 (behind paywall)
  165. ↑J. Maloney, U.S. Trade Body Rules Against Import of IQOS Heat-Not-Burn Tobacco Devices, The Wall Street Journal, 30 September 2021, accessed September 2021 (behind paywall)
  166. A. Lucas, Philip Morris, Altria banned from importing or selling Iqos tobacco device in the U.S., CNBC, 30 September 2021, accessed September 2021